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再次劝告:不想肾炎发展成肾衰竭,记住 6 条保命准则!

日期:2018-06-26 14:58:25编辑作者:太阳城申博

今天先给大家介绍 3 个肾内科的典型案例:

案例 1:孙某,39 岁,10 年前就发现了尿检异常,可总是不重视。后来确诊有尿蛋白,医生也开取了 " 什么沙坦 ",吃了一段时间就不吃了,未复查。半年前浑身乏力、食欲不振,就诊时检验血肌酐竟然超过了 900,双肾已明显萎缩,确诊终末期肾衰竭,需透析治疗。

案例 2:周某某,男,52 岁,25 年前因 " 颜面部浮肿 " 发现蛋白尿、血尿,尿蛋白定量 2.1g,血压、肾功能正常,15 年前进行肾穿刺,确诊为 "IGA 肾病 ",之后坚持门诊随诊。现每日服用洛丁新 10mg 一天两次,尿蛋白控制在 0.3g-0.8g 之间,血压、肾功能稳定。

案例 3:李某,女,65 岁,自诉 20 岁时感冒后出现过肉眼血尿,诊断为慢性肾炎,后间断复查,出现持续性血尿,当时未现尿蛋白、血压高等异常,未用药治疗。4 个月前因双下肢水肿入院,查体尿常规红细胞 20/HP,蛋白 +,24 小时尿蛋白定量 0.5g,血压、肾功能正常。

这三个病例都很典型,第一个案例主要是平时没什么异样,一到医院检查就是肾衰竭;第二个案例讲的是即便初期疾病状况不好,但是后期注意管理,同样会保持肾功能稳定;第三个案例说是部分患者轻微尿检异常,不吃药,肾功能也没有明显下降。

 

不同的人,虽然都被扣上慢性肾炎这样的帽子,疾病结局却千差万别。到底慢性肾炎从刚查出来到肾衰竭有多远?其中,影响肾功能进展的因素主要有以下几点:

1. 尿蛋白水平

不论是哪一阶段的肾病患者,尿蛋白都是影响肾功能进展的重要因素,且尿蛋白越重,肾衰竭的风险越大。治疗时尤其要关注平均尿蛋白状况,案例当中提到的 IGA 肾病尿蛋白控制在 0.5g 以下,就能极大降低肾衰风险。

2. 初始肾功能水平

初始肾功能基线水平对于治疗结果至关重要,尤其起始肌酐水平往往和预后关系紧密。

3. 血压水平

高血压和肾病常共存出现,肾功能进展会引发高血压,高血压也会加速肾功能恶化。医生会给患者开取沙坦、普利类降压药,使血压控制在 130/80 以下。

4. 贫血

当肾友的血红蛋白低于 105g/L 时,肾衰竭的风险会加大。因此,建议肾友的日常血红蛋白水平维持在 110-130 g/L。

5. 生活习惯

生活中的高蛋白、高盐饮食会加重肾病的发展,加速肾衰进程。万不可忽视低盐低蛋白饮食。感染、劳累过度等,这些因素都会诱发肾病活动。出现感染后要及时找到感染病灶进行治疗,尤其是口腔,肛周,耳鼻喉等隐匿性感染部位。

6. 治疗依从性

慢性肾病发病机制复杂,诊断难度大,治疗方法匮乏,整个治疗过程需要注意长期的管理监测,治疗依从性把握的好,预后才会更好。

如此,肾功能下降速度甚至可控制到常人水平,今生不再为透析、肾移植而烦恼、忧愁!

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