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NEJM:HIV相关肾病的诊疗

日期:2017-12-22 09:39:50编辑作者:太阳城申博

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。

 

过去二十年,随着抗逆转录病毒疗法的出现,HIV患者生存期显著延长。但该疗法在有效抑制病毒复制的同时,也可能会诱发慢性炎症、早衰和代谢紊乱(如糖尿病,高脂血症和脂肪分布异常),而这些都与慢性肾脏病相关。近日,NEJM发布了一篇综述,就HIV相关肾病进行了系统概述。

 

HIV相关肾脏疾病的评估

 

HIV患者急性肾损伤和慢性肾脏病风险增加,而抗逆转录病毒疗法是一把双刃剑——可延长HIV患者预期寿命,也可增加肾功能损伤风险。HIV患者急性肾损伤和慢性肾脏病的评估见图1。

 

图1 HIV患者肾脏病评估方法

 

HIV相关肾脏疾病类型

 

HIV相关的肾脏病变主要有2种类型:HIV相关肾病(HIV-AN)和HIV免疫复合物肾病。此外,肾穿刺病理还可见血栓性微血管病变、糖尿病肾病、高血压肾小球硬化、急性肾小管坏死等改变。此外,HIV相关肾脏疾病中还需警惕抗病毒药物所致的CKD。

 

目前认为,HIV-AN占HIV相关肾脏病的40%-80%,是由HIV感染肾脏细胞所致,其典型的组织学改变为“塌陷性肾病”。典型临床表现为蛋白尿。HIV免疫复合物肾病是由HIV感染相关的免疫复合物沉积于肾小球膜和毛细血管襻所致,合并HCV或HBV感染时尤其多见。其病理表现为膜增生型肾小球肾炎、膜性肾病、IgA肾病、“狼疮样肾病”。此类型患者不超过30%。

 

HIV相关肾脏疾病的治疗

 

高效抗逆转录病毒药物是治疗HIV-AN的主要方法,肾小球滤过率降低者可能需要剂量调整,尤其是核苷类逆转录酶抑制剂。糖皮质激素治疗HIV相关肾病可具有一定效果,但相关研究证据较为有限。免疫功能低下的宿主使用免疫抑制剂治疗时,临床医生应全面评估其风险获益。肾素-血管紧张素系统拮抗剂有助于减少蛋白尿,减缓纤维化。  

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