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所有肾病都会发展成尿毒症吗

日期:2017-12-22 09:38:49编辑作者:太阳城申博
所有肾病都会发展成尿毒症吗
所有肾病都会发展成尿毒症吗

  

  说到尿毒症相信很多人都很熟悉,这是一种十分严重的肾脏疾病,甚至可以说已经到了生命的终末期,很难有挽回的可能了。肾病不断恶化可能会诱发尿毒症,很多人不禁担心——
诱发尿毒症的因素不是只有肾病
   肾病 肾病概念比较广泛,有许多类型。实际上肾脏病大部分都不会有尿毒症,但是肾脏病的肾炎大部分都会发展到尿毒症。
   临床上,有两种疾病最容易导致尿毒症,一个是慢性肾炎,另外一个是多囊肾。以前慢性肾炎比较多见,现在随着医学治疗水平提高,慢性肾炎导致的尿毒症越来越少了,多囊肾多起来了。
   药物 尿毒症的原因也会有外界的因素引起,像是一些药物不同程度的毒副作用引起的。这就说明药物不可乱吃,特别是对于肾功能衰竭患者,药物的使用就要更加注意。
   泌尿系感染 慢性肾盂肾炎也是常见的诱发尿毒症的原因,因为尿路梗阻所致的感染,疾病的发生就会出现得比较早,这种疾病的发生不分男女老少,都会有发病的可能性,尤以育龄已婚妇女为常见。
   年龄相关 尿毒症的原因与自身的原因也有关系,随着年龄的增长,肾脏的结构和功能都发生明显的退行性改变。这一点也说明尿毒症的原因与年龄也有一定的关系,在正常情况下,人类肾脏有强大的代偿功能,但是随着年龄的增长,人体的贮备功能逐渐减弱乃至丧失,如果再加上肾脏疾病的出现,尿毒症发生的几率就会更高。
尿毒症是慢性肾衰发展到最后的情况
   慢性肾衰竭、尿毒症是人们常听到的两个名词,但是很多人却不明白它们之间是什么关系。
   尿毒症是慢性肾衰发展到最后的 情 况 。 肌 酐 在 130umol/L~ 800umol/L之间,就叫慢性肾功能衰竭,若是达到了800umol/L以上就叫尿毒症。
   慢性肾炎最初是尿蛋白,病人眼睛肿、腿肿,这是慢性肾炎早期的表现,严重会导致肌酐升高。之后再严重病人会恶心、呕吐、心衰。
   慢性肾炎到最后,肌酐在800umol/L以上,就算是终末期肾病,或者也叫尿毒症。
   从得上肾炎到发展为尿毒症的时间存在很大的差异化,平均需要10年时间。有些病人发病快,几个月就到了尿毒症阶段,有些也可能20年、30年才到尿毒症阶段。
   肾移植是终末期肾病最有效的措施,应该说90%以上的病人都可以做肾移植。人的体质不一样,有时候肌酐五六百的病人也需要开始透析或者做移植了。
   但是,也有一些情况不适合做移植——
   一是存在活动性感染,比如活动性肝炎、肺结核;二时严重的心脑血管疾病;三是癌症。
   癌症病人以前的观点是手术后5年以后可以做肾移植,现在的观点是两年以后如果没有局部复发就可以做肾移植。
合理选择做透析还是肾移植
   目前世界上对终末期肾病没有什么特别好的办法,许多人说有祖传秘方、偏方、验方,需谨慎对待。这个疾病是属于自身免疫性疾病,目前世界上还没有特效的办法治疗这个病。如果得了终末期肾病,建议大家最好选择两种治疗,有条件的最好选择移植,第二个可以选择做血液透析或者腹膜透析。就是说到了尿毒症以后,除了透析和移植,再没有其他好的方法。
   世界上第一例肾移植成功的是1956年在美国完成的,双胞胎中的姐姐给了妹妹一个肾脏,从此对移植免疫有了新的认识。经过几十年的发展以后,进入20世纪90年代以后肾移植变成一个成熟的技术,在国内像北京、上海这样的大城市大医院里肾移植的存活率都在90%左右了,存活率是非常高的。
   建议大家尽量到大医院去做这种手术,可能安全系数会更高一些。因为涉及到一个医院的综合力量、综合水平。
   对于一个患者来讲,选择透析或者移植主要考虑的就是费用和供体的问题。在美国得了尿毒症以后没有人选择透析,首先做肾移植。但是,在美国平均的等待(肾移植的供体)时间是5年,在这个期间怎么办呢?只有做透析,是为了做移植而做透析。
   总之,只要有合适的肾源,并且患者有足够的经济能力,尽量做肾移植。在肾移植之前必须要做透析,否则性命不保的。因此,也可以理解为:透析是做肾移植之前的一个权宜之计。
   在中国,相当多的人选择透析,原因有几个,一个是肾源问题,没有合适的供移植的肾源;一是费用问题,非常高的费用病人花不起;再一个是我们的传统观念,手术病人要开刀,有个说法是人开刀失去元气,或者害怕手术,怕手术会出问题。
肾炎患者如何减缓肾功能衰竭的进程
   对于肾炎患者而言,通过哪些措施可以减缓肾功能衰竭的发生是他们最关心的问题。换句话说,如何做才能想尽办法延长从患上肾炎到最后发生尿毒症的这段时间,是防治尿毒症最重要的事情。
   首先对肾炎要有一个正确的认识:目前国际上肾炎进入慢性肾功能衰竭阶段就基本上没有特别好的办法了,因此不要有病乱投医,尤其不要杂七杂八的什么药都吃。还是应该去一些正规的大医院,根据情况采取合理的治疗方案。
   第二,避免感冒和感染,这里所说的感染包括腹泻和发热等等。各种感染都会导致机体的抗体升高,抗体就会破坏肾脏的基底膜,最后导致肾功能的进一步损害。生活、起居上应该注意适当饱暖,尤其预防感冒和腹泻,这是我们常见的感染,腹泻和感冒都容易加重肾功能的损坏。
   在运动量上注意不要做过量运动。一般来讲,肾功能不好的病人心脏功能比正常人都会差一些,承受不了过大量的运动,同时过大量运动也有可能突然发生心衰。可以早晨散步、晚上散步,并要适当休息。
   很多肾病患者对于饮食十分在意,什么样的东西可以吃,什么样的东西不能吃,都有严格的限定。实际上,正常人能吃的东西肾病患者都可以吃,这个是不存在区别的。但是,一定要注意在量上要控制。
   对尿毒症病人来讲,吃多了有一个过剩的营养产生的废物排不出去的问题,就会进到血液里面去,尿毒症的发展就会更快,从慢性肾炎到尿毒症所经历的时间就更短了。因此,肾病患者不要吃得过饱,要七成饱。
   很多患者认为,肾脏不太好的要少吃植物类的蛋白,相比较而言要多吃动物类的蛋白。这是因为植物类的蛋白里含的蛋白质的成分不如动物全面,植物蛋白里面还缺少一些必需的氨基酸,而动物的蛋白质的成分更接近人体。如果吃过多的植物蛋白会对肾脏加重负担。适当吃一些蔬菜,补充一些维生素。
   控制好饮水量。肌酐400umol/L多,一般尿量问题不大,如果浮肿应该遵医生的指导适当控制饮水量,根据尿量来喝水。
专家简介
   马潞林,主任医师、教授、博士研究生导师、北京大学第三医院泌尿外 科 主任,中华医学会泌尿外科分会常委兼肾脏移植学组组长、北京医学会泌尿外科分会副主任委员、中国医师协会泌尿外科分会委员、北京医学会器官移植分会委员,《中华泌尿外科杂志》、《中华外科杂志(电子版)》常务编委,《中国微创杂志》、《中国组织工程研究与临床康复》和《世界泌尿肿瘤杂志》编委,《中华外科杂志》特约审稿人,北京市及海淀区医疗事故技术鉴定专家。

 

   多年的临床工作总结了丰富的经验,主要擅长泌尿外科疑难手术、肾移植和腹腔镜手术。泌尿外科疑难手术包括巨大肾上腺肿瘤切除,肾癌合并腔静脉癌栓,前列腺癌根治,膀胱全切尿流改道-回结肠代膀胱、回肠代膀胱、回肠膀胱及输尿管皮肤造瘘。擅长的腹腔镜手术包括:保留NVB的前列腺癌根治术、保留NVB的膀胱全切+淋巴结清扫+Studer原位膀胱术,根治性肾癌切除术、肾部分切除术、活体供肾切取、巨大肾上腺肿瘤切除术等。近几年开展了单孔肾癌根治术、单孔膀胱全切等国际一流手术。
   2012年获得教育部科技进步二等奖,2013年获得中华医学科技三等奖、华夏医学三等奖,获北京市科技进步二等奖一项、三等奖一项。承担国家科技部“十一五”科技支撑计划项目1项,“985工程”的科研基金2项,国家973循证医学基金1项,国家“211工程”科研基金3项,北京大学第三医院临床重点项目基金2项。在国外杂志上发表SCI收录的论著15篇,国内发表的文章100余篇。

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