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2017北京护理学基础知识:肾小球肾炎病人的护理

日期:2017-11-21 13:55:18编辑作者:太阳城申博
北京卫生人才网提供北京医疗卫生人才招聘考试复习资料,包括2017北京医疗卫生招聘考试资料、医学基础知识考点、解题技巧及医生 护士招聘笔试面试辅导。2017北京卫生类:肾病综合征的表现及护理措施
 
一、首先我们先来了解一下肾小球的功能
功能:正常成人双侧肾脏血流量约为lL/min,当血液流经肾小球时,除血细胞和大分子蛋白质外,几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊,形成与血浆等渗的原尿。即肾小球的滤过功能。
二、肾小球肾炎临床分型分为急性肾小球肾炎,急进性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎。事业单位经常考察的是急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。
(一)、急性肾小球肾炎
1.定义:简称急性肾炎,主要由β溶血性链球菌感染上呼吸道引起,好发于儿童2~6岁,男性多见。
2.临床表现:临床以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现。
(1)血尿:常为首发症状,镜下血尿为主,肉眼血尿可见洗肉水样。
(2)蛋白尿:绝大多数病人蛋白尿不超过3.5g/d,多为轻中度。
(3)水肿:最常见症状,伴有少尿。轻者眼睑、面部水肿,重者全身水肿,呈现非凹陷性,一般持续2~3周随尿量增多而消退。
(4)高血压:其发生主要与水钠潴留有关,故积极利尿后血压可很快恢复正常。
3.治疗要点:治疗以卧床休息、对症处理为主,积极预防并发症和保护肾功能,急性肾衰竭病人应予短期透析。
4.护理措施:
(1)休息:急性期病人应绝对卧床休息2〜3周,部分病人需卧床休息4〜6周,待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后,方可逐步增加活动量。病情稳定后可从事一些轻体力活动,但1〜2年内应避免重体力活动和劳累。
(2)饮食:急性期应严格限制钠的摄入,以减轻水肿和心脏负担。一般每天盐的摄入量应低于3g。病情好转,水肿消退、血压下降后,可由低盐饮食逐渐转为正常饮食。除了限制钠盐外,还应注意控制水和钾的摄入,尤其尿量明显减少者。氮质血症时应适当减少蛋白质的摄入,同时注意给予足够的热量和维生素。
(3)并发症:
①高血压脑病:严密观察患者生命体征以及血压,若出现头晕、头痛、眼花、视物不清,应考虑为高血压脑病。
②心力衰竭:密切观察患者,若水肿严重者出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快不能平卧,肝脏增大等,考虑心力衰竭。
5.病情观察:
①水肿的观察:每日或隔日测量体重,准确记录24小时初入量。
②尿量观察:观察尿液的颜色性质,每周两次尿常规检查。
(二)慢性肾小球肾炎
1.病因:感染后引起免疫复合物介导性炎症,少数由急性发展而来。
2.临床表现:起病缓慢,多隐匿,血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主。慢性肾小球肾炎还会呈现肾功能损害。
3.辅助检查:肾活检可以确定病理类型
4.治疗要点:一般不使用激素以及细胞毒物治疗,采用综合治疗。
(1)饮食:饮食给予优质低蛋白、低磷饮食,以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过状态,延缓肾小球硬化和肾功能减退。
(2)降压治疗为控制病情恶化的重要措施。主要的降压措施包括低盐饮食和使用降压药,应尽可能选择对肾脏有保护作用的降压药物,首选药为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。
(3)应用抗血小板药物:改善微循环,延缓肾功能衰退。
(4)利尿:水肿明显者,可利尿消肿。
5.护理措施:禁烟酒,避免应用对肾损害的药物如氨基糖苷类(链霉素、卡那霉素、庆大霉素);女性病人不宜妊娠。
【例题】
慢性肾炎的饮食应该选择:
A.低优质蛋白、低钙饮食 B.低优质蛋白、低磷饮食
C.高优脂蛋白、低钠饮食 D.高优脂蛋白、高磷饮食
【答案】B。解析:慢性肾炎患者优质低蛋白饮食给予优质低蛋白、低磷饮食,以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过状态,延缓肾小球硬化和肾功能减退。

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